ასე ვერ ხერხდება ამერიკის ჯანდაცვის სისტემა შავკანიან ქალებში

ჯანმრთელობა

ბრაიან სტაუფერი

წარმოიდგინეთ ეს: ექიმთან მიდიხართ და რუტინულად გრძნობთ თავს არნახული, გაუგონარი, გაუგებარი. ზოგჯერ გეშინიათ, რომ არასწორად დაუსვეს დიაგნოზი. მაგრამ თქვენი შეშფოთება ამოღებულია. თქვენ არ ხართ გაცნობილი მკურნალობის სრულ სპექტრში - როგორც ჩანს, ექიმი თვლის, რომ ისინი არ ვრცელდება თქვენზე, ან რომ თქვენ ვერ მიიღებთ ყველა ინფორმაციას. თქვენი ადგილობრივი საავადმყოფო არასაკმარისად ფინანსდება, აპარატურა მოძველებულია, ხშირად არაფუნქციური.

თქვენ უარი თქვით ტკივილის მედიკამენტებზე. თქვენ ბრწყინვალედ გატარებთ. პერსონალი ღიად ეჭვქვეშ აყენებს თქვენი გადახდის შესაძლებლობას.

მიუხედავად იმისა, რომ ყველა შავ ქალს არ ჰქონია მსგავსი გამოცდილება, ისინი იმედგაცრუებით იცნობენ ჩვენს ლეგიონებს. მართლაც, საკმარისია ანეკდოტური და ფაქტობრივი მტკიცებულებები, რომლებიც მიანიშნებს იმაზე, რომ ამერიკის ჯანდაცვის სისტემაში საშიში ფერების შემცველი მიკერძოება ირეცხება, რაც გავლენას ახდენს თუნდაც კარგად განათლებულ, საშუალო და საშუალო კლასის პაციენტებზე - ისეთი ტიპის, როგორიც უნდა იყოთ დაცული ასეთი უთანასწორობისგან .

რამდენიმე წლის წინ, მე იმ პაციენტებს შორის ვიყავი. 2014 წლის ივნისში, 29 წლის ასაკში, გავიარე გენეტიკური კონსულტაცია და ტესტირება და გავიგე, რომ მქონდა BRCA2 გენის მუტაცია, მემკვიდრეობითი მდგომარეობა, რომელიც ზრდის ძუძუს და საკვერცხის კიბოს განვითარების რისკს. აღმოჩნდა, რომ მე გამიმართლა კიდეც, რომ ამ სკრინინგზე წვდომა მქონდა: 2016 წლის კლინიკური ონკოლოგიის ჟურნალი სწავლა აღმოჩნდა, რომ შავკანიანები, განურჩევლად მათი რისკის დონისა, თეთრ ქალებზე ნაკლებად განიცდიან გენეტიკურ შემოწმებას - უმეტესწილად, რადგან ექიმები ნაკლებად ურჩევენ მათ ამის გაკეთებას.

აშშ – ს ექიმების 5,7 პროცენტი აფროამერიკელია, მოსახლეობადან, რომელიც 13 პროცენტია შავკანიანი.

როდესაც იმავე წელს პროფილაქტიკური მასტექტომია ვარჩიე (შავკანიანი ქალები, რომლებსაც აქვთ BRCA– ს ტესტირება, ასევე ნაკლებად განიცდიან რისკის შემცირების ოპერაციებს ასე), მე მქონდა მთელი რიგი უპირატესობები. იმ დროს, მე ვიყავი დავების ადვოკატად საშუალო ზომის იურიდიულ ფირმაში და ჩემმა დამსაქმებელმა შემოგვთავაზა შესანიშნავი ჯანმრთელობის დაზღვევა, რომელიც ფარავდა ჩემი წინასწარი დანიშვნებისა და ოპერაციების მთელ ღირებულებას.

ჩემი მთავარი უპირატესობა ძლიერი სოციალური ქსელი იყო. კოლეჯში ჩემი ბინადარი დაქორწინებული იყო კიბოს მკვლევარზე, რომელმაც კითხვების სია მომცა, შეხვედრების დასადგენად. მეგობარმა, რომელიც არაკომერციული ორგანიზაციის საბჭოში იჯდა, გამიგზავნა გამგეობის ერთ-ერთ წევრთან, რომელიც, სამწუხაროდ, ხელმძღვანელობდა კიბოს სკრინინგისა და პრევენციის პროგრამას ნიუ იორკის ერთ-ერთ საუკეთესო საავადმყოფოში. საოცარია, რომ ამ ექიმთან პაემანი დავინიშნე ელექტრონული ფოსტით გაგზავნიდან ერთი კვირის განმავლობაში, რომ გეკითხა გენეტიკური ტესტირების შესახებ. დიაგნოზის დასმის შემდეგ, მან დამეხმარა პატივცემულო სარძევე ქირურგთან და პლასტიკურ ქირურგთან შეხვედრების დადგენასა და დანიშვნაში.

ამგვარი წვდომა, მე გავიგებ, რომ შავკანიან ქალებში იშვიათია. ბევრ თეთრ პაციენტს, რომელსაც ვხვდები BRCA– ს დამხმარე ჯგუფებში, მიმართავენ ოჯახის მეგობრების ან საქმიანი ან სოციალური კავშირების საშუალებით; ერთ – ერთ ჯგუფის შეხვედრაზე ჰეჯ-ფონდის მენეჯერის თეთრმა ქალიშვილმა თქვა ინტერვიუ რამდენიმე წამყვან ონკოლოგთან მთელი ქვეყნის მასშტაბით, სანამ არჩევანს გააკეთებდა. ამის საპირისპიროდ, როდესაც მე ნებაყოფლობით ვმონაწილეობდი BRCA საგანმანათლებლო ღონისძიებებზე შავკანიანი ქალებისთვის, ისინი საუბრობენ ნებისმიერი რანგის გენეტიკური მრჩეველის პოვნაზე.

ასე რომ, გამიმართლა - დილამდე გამომიწერეს საავადმყოფოდან.

როდესაც ოპერაციის შემდეგ გავიღვიძე, ანესთეზიისგან გროგიანი ვიყავი და მკერდის ახალი იმპლანტების სიმძიმისგან ოდნავ დეზორიენტირებული ვიყავი. ჩემი საწოლიდან სააბაზანოსკენ გასეირნება მარათონად იგრძნო. დედაჩემს ვთხოვე, დაურეკა მეგობარს, რომელსაც შეეძლო სახლში დაგვყვებოდა, თუკი ჩვენი მეორე სართულის ბინის კიბეებზე ასვლა დაგვჭირდებოდა. ექთანმა - სავარაუდოდ 40 წლის ასაკის თეთრმა ქალმა - მოისმინა და თქვა: „თქვენ არ გაგიკეთებიათ ოპერაცია ფეხებზე. არ მესმის, რატომ გჭირდებათ დახმარება. ”

უფრო მეტად აქტუალური იყო ჩემი ქირურგიული გადინების საკითხი, რომელიც მკერდის ორივე მხარეს დამონტაჟდა პოსტმასტექტომია სისხლისა და ლიმფური სითხეების შესაგროვებლად. მარცხენა დრენირება არ ფუნქციონირებდა სწორად, ამიტომ იმავე მედდას ვკითხე, შეეძლო თუ არა რომელიმე ქირურგის გამოძახება, ვინც ოპერაციას გააკეთებდა. ნერვიულობდი, რადგან დედაჩემმა დაინფიცირებული გადინებით განიცადა საკუთარი მასტექტომიის დროს შვიდი წლით ადრე; დილაადრიან ჩემს ცხრილში კი ეწერა, რომ მარცხენა მკერდი ოდნავ გაწითლებული მქონდა. არ მინდოდა სახლში წასვლა, სანამ არ ვიცოდი, რომ კარგად ვიყავი.

მაგრამ მედდა უარს ამბობდა ქირურგთან დაკავშირებაზე. მან თქვა, რომ საავადმყოფო დაისჯება, თუ ჩემი გამოწერიდან 24 საათში არ გამომიწერეს და გადინებასთან გამკლავება ისე მოხდა, როგორც იყო. ისევ ვთხოვე, ვინმემ დაურეკოს ჩემს ქირურგს. სამაგიეროდ, მეორე მედდა, ასევე თეთრი ქალი ჩამოიყვანეს იმის ახსნაზე, რომ დრო აღარ იყო - ოთახიდან გასვლა მჭირდებოდა. რაც უცნაურად გამოიყურებოდა მაღალი შეფასების მქონე დაწესებულებისთვის, რომელიც ცნობილია პაციენტზე ორიენტირებული მზრუნველობით.

ორი მედდის, საავადმყოფოს ადმინისტრატორის, დედისა და ორი მეგობრის გახანგრძლივების შემდეგ, რომლებიც მე დახმარებისთვის გამოვიძახეთ, ერთ-ერთი ექთანი საბოლოოდ დათანხმდა ჩემს პლასტიკურ ქირურგთან დარეკვას. როდესაც იგი გადინების დასათვალიერებლად მოვიდა, დაინახა, რომ ჭრილობა არ იყო საკმარისად საკმარისი იმისათვის, რომ სათანადო ნაკადის შექმნას. ხუთწუთიანი გამოსწორების შემდეგ, გზაში ვიყავი ორი მოქმედი დრენაჟით.

მიუხედავად იმისა, რომ ვერ დავამტკიცებ, რომ მკურნალობა რასისტული იყო, შემიძლია ვთქვა, რომ ეს გამოცდილება შეესაბამება იმას, რაც სხვა შავი ქალებისგან მესმის. და ის მკაფიოდ განსხვავდება იმისგან, რასაც მე ვხედავ Facebook– ის დამხმარე ჯგუფებში BRCA– ს მუტაციებით დაავადებულთათვის - უმეტესად თეთრი კოჰორტა. მაგალითად: ”ამდენი საოცარი ექთანი შემხვდა. მე ვაპირებ მოვძებნო ექთანი, რომელიც მასტერქტომიის შემდეგ პირველი დღე იყო ჩემთან. მინდა ყვავილები გავუგზავნო. ” მე არასოდეს შემხვედრია თეთრი ქალი, რომელიც ჩემნაირ ამბავს აქვეყნებდა.

გასულ წელს ჩვენ ვისწავლეთ რამდენად საშიში შეიძლება იყოს მშობიარობა ამ ქვეყანაში, თუ თქვენ ხართ შავკანიანი: როგორ ვართ ორჯერ ორჯერ სიკვდილი ორსულობის ან მშობიარობასთან დაკავშირებული მიზეზების გამო, ვიდრე თეთრი ქალები, როგორ შავი ჩვილი ორჯერ მეტი ალბათობით იღუპება, ვიდრე თეთრი ჩვილი. სინამდვილეში, აკვნიდან საფლავამდე, შავკანიან ქალს აშშ-ში შეიძლება ჰქონდეს ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე უარესი შედეგები, ვიდრე თეთრკანიან ქალს. იგი 40 პროცენტით მეტი ალბათობით იღუპება ძუძუს კიბოთი - მიუხედავად იმისა, რომ მას ნაკლებად აქვს მკერდის კიბო. ზოგადად, იგი სიმსივნით გარდაიცვალა. იგი ნაკლებად მიიღებს ტკივილგამაყუჩებლების რეცეპტს ER ექიმისგან, მაშინაც კი, როდესაც ტკივილისა და სიმპტომების იგივე დონე აქვს, როგორც თეთრკანიან პაციენტს. იგი სავარაუდოდ გარდაიცვალა გულის დაავადების ახალგაზრდა ასაკში.

ეს შინაარსი იმპორტირებულია {embed-name} - დან. შეიძლება იგივე შინაარსის პოვნა სხვა ფორმატში შეძლოთ, ან მეტი ინფორმაციის მოძიება მათ ვებ – გვერდზე.

იმისათვის, რომ საქმე უფრო სავალალო და ბევრად უფრო რთული იყოს, შეუსაბამობები არ არსებობს მხოლოდ ჯანმრთელობის შედეგებში - იმაზე, თუ როგორ განვითარდება მოვლენები, კარგია თუ ცუდად, მას შემდეგ რაც თქვენ მიმართავთ მკურნალობას. შავკანიან ქალებს აქვთ ჯანმრთელობის გაუარესება, პერიოდი. ჩვენ უფრო დიდი ალბათობით ვიცხოვრებთ დიაბეტით, სიმსუქნით და მაღალი წნევით. უფრო მეტი ალბათობით, დიდი დეპრესიით იცხოვრებენ. ჩვენ ორჯერ გვაქვს ინსულტის რისკი და შავკანიან მამაკაცებთან ერთად, ალცჰეიმერის განვითარების ალბათობა ორჯერ მეტია.

თამაშობს თუ არა გენეტიკა, შემოსავალი და განათლების დონე ამ მწვავე განსხვავებებში? Რა თქმა უნდა. აქვს მნიშვნელობა, რომ შავკანიან ქალებს ნაკლები ალბათობა აქვთ ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ? Ეჭვგარეშე. მაგრამ ჩათვალეთ, რომ ამ ფაქტორებზეც კი ძლიერ გავლენას ახდენს და ამძაფრებს რასობრივი უსამართლობა (და ზოგიერთ შემთხვევაში).

გაითვალისწინეთ, რომ შავკანიანები უფრო ცუდად გრძნობენ არა მხოლოდ რამდენიმე კონკრეტულ დაავადებას ან დარღვევას, არამედ ფართო სპექტრს. შემდეგ გაითვალისწინეთ, რომ შავკანიან ქალებში დოქტორანტურის ან პროფესიონალური ხარისხის მქონე ბავშვებში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი უფრო მაღალია, ვიდრე თეთრკანიან ქალებში დაბადებული ჩვილებისა, რომელთაც საშუალო სკოლა არ დაუმთავრებიათ. სურათი იწყებს ძალების გამოჩენას ერთდროულად უფრო დიდი, ღრმა და უფრო მზაკვრული თამაშში.

შავკანიანების ჯანმრთელობა ამერიკაში ირღვევა რასიზმის შეუპოვარი თავდასხმებით.

გასაგები რომ იყოს: ამერიკის ჯანდაცვის სისტემისგან საუკეთესო შედეგის მიღება ყველასთვის შეიძლება რთული იყოს. ბიზანტიის დაზღვევის წესებს შორის, მოგების მეტი ადამიანი M.O. კორპორატიზებული მოვლისა და რესურსების ცვლილებისა და ხელმისაწვდომობის მიხედვით, თუ სად ცხოვრობთ, ყველა პაციენტი უნდა იყოს აქტიური, ინფორმირებული, თავდაჯერებული, ზოგჯერ აგრესიული. თუ შავი ქალი ხარ, ჯობია უფრო მეტი იყო. და ესეც შეიძლება არ იყოს საკმარისი.

მოდით, დავუბრუნდეთ მას, სანამ ქალი საავადმყოფოში მივა, სანამ ის კი ავადდება. მოდით დავუბრუნდეთ 60, 80, 100 წელს, ჯიმ კროუს დღეებში. კანონებმა, რომლებმაც კოდიფიცირებული იყვნენ რასობრივი სეგრეგაცია და დისკრიმინაცია, გაზომეს ზარალი შავკანიანების ჯანმრთელობაზე. ნენსი კრიგერი, დოქტორი, ჰარვარდის სოციალური ეპიდემიოლოგიის პროფესორი. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სკოლის სკოლამ დაადგინა კავშირი ჯიმ კროუს კანონებსა და ამ კანონმდებლობით დაბადებულ აფროამერიკელებზე ნაადრევი სიკვდილიანობის მაჩვენებლებს შორის. კრიგერი ამ მიზეზს სხვადასხვა პოტენციურ მიზეზებს ასახელებს, მათ შორის სათანადო სამედიცინო დახმარების არარსებობა, გარემოზე ზემოქმედების ზედმეტი ზემოქმედება, ეკონომიკური სიდუხჭირე და რასიზმის წინააღმდეგ ბრძოლა ფსიქოლოგიური ზარალი, როგორც ყოველდღიური ცხოვრების ნაწილი.

მართალია, ჯიმ კროუს კანონები 1960-იანი წლების შუა პერიოდში გაუქმდა, მაგრამ მათი შედეგები გრძელდება. კრიგერი ამბობს: ”ჩემი გამოკვლევების თანახმად, ისინი კვლავ ითვლიან იმ ადამიანების სხეულში, ვინც იმ პერიოდში იცხოვრა.” ის მეტაფორულად არ ლაპარაკობს. პირიქით, როგორც ჩანს, აპარტეიდის ამერიკულმა ვერსიამ უჯრედულ დონეზე დატოვა კვალი: ჯიმ კროუს შტატებში 1965 წლამდე დაბადებულ შავკანიან ქალებს უფრო მეტი ალბათობა აქვთ, ვიდრე სხვა შტატებში ერთსა და იმავე დროს დაბადებულებში აქვთ ესტროგენ-რეცეპტორების უარყოფითი მხარე. მკერდის სიმსივნეები, რომლებიც უფრო აგრესიულები არიან და ნაკლებად რეაგირებენ ტრადიციულ ქიმიოთერაპიაზე.

კრიგერის დასკვნები ემთხვევა 'ამინდის' თეორიას, რომელიც შემოთავაზებულია არლინ გერონიმუსმა, რომელიც ახლა მიჩიგანის უნივერსიტეტის მოსახლეობის კვლევის ცენტრის მკვლევარი პროფესორია. იდეა ისაა, რომ დროთა განმავლობაში დისკრიმინაციასთან გამკლავების ტოქსიკურმა სტრესმა (სტრესი, რომელიც აღმოჩნდა კორტიზოლის დონის მომატებით და ანთებით) იწვევს ჯანმრთელობის უფრო დაბალ შედეგებს - აგრეთვე ნაადრევ დაბერებას, რადგან მას შეუძლია ფაქტიურად შეამციროს ჩვენი ტელომერები, დამცავი თავსახური თითოეული ჩვენი ქრომოსომის ბოლოს.

Ში 2010 წელს გამოქვეყნებული კვლევა გერონიმუსის და სხვების მიერ, 49-დან 55 წლამდე ასაკის შავი ქალები, ბიოლოგიურად, შვიდი წელიწადნახევრით უფროსი იყვნენ, ვიდრე მათი თეთრი კოლეგები. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ისევე როგორც საბოლოოდ ქარიშხალებით დარბეული სახლი საბოლოოდ ჩამოთვლის, დაეცემა და იშლება, ამერიკაში შავკანიანების ჯანმრთელობა დაირღვა რასიზმის შეუპოვარი თავდასხმებით.

ბრაიან სტაუფერი

ადგილმდებარეობა, ადგილმდებარეობა, ადგილმდებარეობა. ეს არის დევიდ რ. უილიამსის, დოქტორის დოქტორი, ჰარვარდის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის, სოციოლოგიისა და აფრიკასა და აფრიკელ – ამერიკული კვლევების პროფესორი, რომლის კვლევა ორიენტირებულია ჯანმრთელობის სოციალურ დეტერმინანტებზე. უილიამსი დარწმუნებულია, რომ ფაქტობრივი სეგრეგაცია - დღეს აფროამერიკელების დაახლოებით 48 პროცენტი ცხოვრობს უბნებში, რომლებიც ძირითადად შავი ფერისაა - ჯანმრთელობის უთანასწორობის მთავარი მამოძრავებელი ფაქტორია. ”შეერთებულ შტატებში თქვენი საფოსტო კოდი უფრო ძლიერი პროგნოზირებს თქვენს ჯანმრთელობას, ვიდრე თქვენი გენეტიკური კოდი”, - ამბობს უილიამსი.

რატომ? დამწყებთათვის, ფერების თემები, სავარაუდოდ, განლაგებულია ჰაერის დაბინძურების მაღალი დონის ადგილებში, რაც ნიშნავს, რომ ამ თემებში მცხოვრები ადამიანები რეგულარულად სუნთქავენ უფრო მეტ ნაწილაკებში, საშიშ ნაწილაკებში, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის პრობლემები, ფილტვები. კიბო და გულის დაავადება. გარდა ამისა, კვლევამ აჩვენა, რომ შავკანიანთა უბნები - განისაზღვრება 60 პროცენტით ან მეტი შავკანიანების ჩათვლით - ყველაზე ნაკლები სუპერმარკეტი აქვთ და, შესაბამისად, ნაკლები წვდომა აქვთ ახალ პროდუქტებსა და მჭლე ცილებს.

შავ მეზობლებს 67% -ით მეტი აქვთ ადგილობრივი პირველადი ჯანდაცვის ექიმი.

შავ მეზობლებს ასევე აქვთ ადგილობრივი პირველადი ჯანდაცვის ექიმის ნაკლებობა (ასეთი ექიმების დეფიციტის ალბათობა 67 პროცენტით მეტია) და შესაძლოა სამედიცინო სპეციალისტების უკმარისობა ჰქონდეს (2009 წლის კვლევამ აჩვენა, რომ უფრო მეტი აფროამერიკა ცხოვრობდა ნაკლებია მსხვილი ნაწლავის ქირურგი, გასტროენტეროლოგები და სხივური ონკოლოგები).

მკვლევარებმა ასევე დაადგინეს კავშირი რასობრივ სეგრეგაციასა და პაციენტის მიერ გაწეული სამედიცინო დახმარების ხარისხთან შორის: შავკანიანი ადამიანი, რომელიც ცალკეულ თემში ცხოვრობს და ოპერაციას გადის, ამას უფრო მეტად აკეთებს საავადმყოფოში სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებლით; ასეთ თემებში არსებულ საშუალებებს ხშირად არ გააჩნიათ რესურსები, შედარებით ძირითადად თეთრ ადგილებში.

41 წლის ლატოია უილიამსი ბრუკლინის სამეზობლოში ცხოვრობს, სადაც მოსახლეობის დაახლოებით 60 პროცენტი აფროამერიკელია. ”აქ ცხოვრება მომწონს,” - ამბობს ის. ”მე ჩემი სახლი მაქვს. მეზობლობას აქვს გარეუბნის შეგრძნება, რომლის პოვნა ქალაქში ძნელია. ” უილიამსმა, ახლა ამერიკის კიბოს საზოგადოების პირველადი ჯანდაცვის სისტემების უფროსმა მენეჯერმა, 2007 წლის იანვარში აღმოაჩინა მკერდის ბარდის ზომა. ადგილობრივმა ქირურგმა, რომელსაც იგი ეწვია, შეუკვეთა სონოგრამა, მაგრამ შემდეგ, უილიამსის თქმით, მან ცხიმოვანი ქსოვილი გაათავისუფლა . შვიდი თვის შემდეგ, იგი კაკლის ზომის იყო. შეშფოთებულმა უილიამსმა მოითხოვა ლუმპექტომიის გაკეთება, რამაც გამოიწვია III ეტაპის ინვაზიური სადინარული კარცინომის დიაგნოზი.

უილიამსს დაუყოვნებლივ უნდა დაეწყო ქიმიოთერაპია, რაც იმას ნიშნავდა, რომ მას სჭირდებოდა ხერხემალის ძირში ჩასმული პორტი, რომ მიეღო მედიკამენტები და IV სითხეები და გამოეყვანა სისხლი ტესტებისთვის. პროცედურა გაკეთდა ბრუკლინის საავადმყოფოში, მისმა ქირურგმა. უილიამსი იხსენებს, რომ ამის შემდეგ გაიღვიძა და ექიმს უთხრა, რომ სუნთქვა შეეძლო. ”მან თქვა, რომ ეს ჩვეულებრივი რეაქცია იყო ოპერაციის შემდეგ,” - იხსენებს იგი. ოცდაათი წუთის შემდეგ, ის კვლავ სუნთქავდა ჰაერში.

დედამისს შეეძლო სხვა ექიმისთვის დროშის ქვეშ აყვანა, რომელმაც დაუყოვნებლივ ჩასვა გადაუდებელი გულმკერდის მილი, რათა დაეხმაროს უილიამსს სუნთქვა. რენტგენოგრაფიამ დაადგინა, რომ პორტის დამონტაჟებისას ფილტვები გაუკეთეს. ეს ნიშნავდა ორ კვირას საავადმყოფოში, რაც ჩვეულებრივ ამბულატორიულ პროცედურას წარმოადგენს, ასევე ქიმიოს დაწყების საშიშ შეფერხებას. როდესაც უილიამსმა მკურნალობა საბოლოოდ დაიწყო, გაირკვა, რომ პორტი არასწორად იყო დამონტაჟებული და მის მკლავში ახალი უნდა ჩაესვა.

უილიამსის მკურნალობის გეგმა ასევე მოიცავდა რადიაციას. საავადმყოფომ, სადაც ის ქიმიოს იღებდა, მკურნალობის დაზღვევა არ მიიღო, ამიტომ იგი იქვე მდებარე სხვას მიმართა (საავადმყოფოს მუშაობის ანალიზის დროს Leapfrog Group- ის მიერ ახლახანს მიენიჭა D რეიტინგი. მის კაბინეტსა და საავადმყოფოს შორის მეტროს პირდაპირი ხაზი არ იყო, ამიტომ ორშაბათიდან პარასკევის ჩათვლით, უილიამსს სამუშაოზე 35–40 წუთის სავალზე მიყვანა მოუწია.

თუმცა, რამდენჯერმე ის საავადმყოფოში მივიდა მხოლოდ იმის გასაგებად, რომ გამოსხივების აპარატი გატეხილი იყო და იმ დღეს მკურნალობას ვერ შეძლებდა. უილიამსის თქმით, შედეგად, მისი სხივური რეჟიმი, რომელიც რვა კვირაში უნდა დასრულებულიყო, ათთან ახლოს იყო. 'ეს არის ბოლო რაც გჭირდებათ, როდესაც უკვე ეშინიათ თქვენი ცხოვრების', - ამბობს ის.

ბრაიან სტაუფერ ს

2010 წელს უილიამსმა თავისი ამბავი გაუზიარა კოლეჯის სოროების კურსდამთავრებულთა შეხვედრაზე (Alpha Kappa Alpha, ამერიკის პირველი შავი ბერძნული ასოების ორგანიზაცია ქალებისთვის). ამის შემდეგ, სხვა წევრმა, მედიცინის დოქტორმა, კეტი-ენ ჯოზეფმა, მკერდის ქირურგმა, რომელიც NYU Langone Health– სთან იყო დაკავშირებული, წარადგინა თავი და უილიამსს უთხრა თავისი მუშაობის შესახებ. (ჯოზეფი ასევე ხელმძღვანელობს Beatrice W. Welters- ის ჯანმრთელობის ურთიერთობისა და ნავიგაციის პროგრამას NYU Langone's Perlmutter Cancer Center- ში, რომელიც უზრუნველყოფს ძუძუს კიბოს სკრინინგს, მკურნალობას და სამედიცინო დახმარების ქვეშ მყოფ თემებში ქალთა დახმარებას.)

დროთა განმავლობაში ორი ქალი დამეგობრდა და უილიამსი თბილა იოსების კოლეგასთან შეხვედრის იდეას მკერდის რეკონსტრუქციაზე, რომელიც მან 2012 წელს გაიარა. პირველი ვიზიტის დროს NYU Langone– ის ქალაქ მანჰეტენის საავადმყოფოში, კონტრასტი დრამატული იყო: ლობი მდიდარი მცენარეებისა და შუშხუნა შუშის ბრწყინვალე კორპორატიული ოფისით, კაფეები ჯანსაღი კვების პროდუქტებით, დამხმარე დაცვის თანამშრომლები, ”რომლებიც კრიმინალად არ მოგექცნენ უბრალოდ კითხვების დასმისთვის”, ექთნები, რომლებიც უილიამს თავაზიანად და სასწრაფოდ და 'ბევრად ლამაზი სამოსი'. მან გადაწყვიტა, რომ შემდეგ ჯერზე, როდესაც ის მკურნალობას მიმართავდა, ეს ბრუკლინში არ იქნებოდა. ”ალბათ აღარასდროს წავალ ჩემს მახლობლად მდებარე საავადმყოფოში”, - ამბობს ის. ”რაც სირცხვილია. ყველა იმსახურებს საკუთარ საზოგადოებაში კარგი სამედიცინო დახმარების აღმოჩენას. ”

პირად შეხებას აქვს მნიშვნელობა. მაგრამ იმის გამო, რომ კვლევა, ახალი მაშველი თერაპიები და ხელმისაწვდომი გაშუქება იპყრობს სათაურებს, ჯანდაცვა ხშირად ფასდაკლებულია.

”ადამიანები, რომლებიც ჯანმრთელობის უთანასწორობაზე მსჯელობენ, ძირითადად დაზღვევის ხელმისაწვდომობას ამახვილებენ ყურადღებას, მაგრამ მასაჩუსეტსის შტატში, რომელსაც აქვს უნივერსალური დაფარვა, აფროამერიკელებს ჯერ კიდევ აქვთ ჯანმრთელობის უფრო დაბალი შედეგები - ეს აჩვენებს, რომ დაზღვევაზე წვდომა არ არის საკმარისი”, - ამბობს კარენ ვინკფილდი, MD, დოქტორი, დასხივებული ონკოლოგი და ასოცირებული დირექტორი კიბოს ჯანმრთელობის სამართლიანობისთვის Wake Forest Baptist Health- ში, უინსტონ-სალემში, ჩრდილოეთ კაროლინა. ”საკითხავია, გრძნობენ თუ არა ხალხი მისასალმებლად და უსმენენ მათ.” თუ შავკანიანი პაციენტი, რომელსაც უკვე აქვს გარკვეული სკეპტიციზმი სამედიცინო სისტემის მიმართ, უხეში მიმღები ან განთავისუფლებული მედდა შეხვდება, უინკფილდი განმარტავს, მას ნაკლებად სურს ურთიერთობა.

მიუხედავად ამისა, ქცევა არ უნდა იყოს აშკარად მტრული, რომ საზიანო იყოს. 2016 წლის კვლევაში, მკვლევარებმა გადაიღეს ურთიერთქმედება არაშავკანიან ონკოლოგებსა და მათ შავკანიან პაციენტებს შორის, დეტროიტის კიბოს საავადმყოფოებში, შემდეგ თითოეულ ექიმს სთხოვეს დაესრულებინა იმპლიცირებული ასოციაციის ტესტი, რომელიც ყველაზე ფართოდ იყენებდა ნაგულისხმევი მიკერძოებულობის საზომს. დასკვნები: ონკოლოგებმა, რომელთა ტესტებმა უფრო დიდი მიკერძოება გამოავლინეს, უფრო მოკლე ურთიერთქმედება ჰქონდათ მათ შავკანიან პაციენტებთან და მათმა პაციენტებმა შეაფასეს ურთიერთქმედება, როგორც ნაკლებად დამხმარე და ნაკლები ნდობა ჰქონდათ რეკომენდებული მკურნალობის მიმართ.

კიდევ უფრო შემაშფოთებელია, როდესაც ექიმები რასობრივი სტერეოტიპებით დაფუძნებულ გადაწყვეტილებებს აკეთებენ. როდესაც ვირჯინიის უნივერსიტეტის მკვლევარებმა გამოიკვლიეს, თუ რატომ იტანჯებიან ამდენი შავკანიანი ამერიკელი ტკივილის გამო, მათ დაადგინეს, რომ მედიცინის სტუდენტებისა და მაცხოვრებლების მნიშვნელოვან მცდელობებს ჰქონდათ მცდარი შეხედულებები შავ – თეთრ ადამიანებს შორის ბიოლოგიურ განსხვავებებთან დაკავშირებით (მაგალითად, რომ შავი ფერის ნერვების დაბოლოებები ნაკლებად მგრძნობიარე, ან რომ მათი კანი ფაქტიურად სქელია).

”ნებისმიერ ექიმთან, ეს უკვე ძალთა დისბალანსია, რადგან დაუცველი ხარ და ამ ადამიანს უნდა ენდობო”, - ამბობს ჰოლი სპურლოკ მარტინი, განვითარების ფსიქოლოგი ზემო მარლბოროში, მერილენდის შტატში. ”მაგრამ თუ თქვენ შავკანიანი ხართ და თქვენი ექიმი არ არის, ეს დამატებით შეშფოთებას იწვევს. როდესაც კარგ შავ ექიმს იპოვნი, ფიქრობ, რომ ოქრო ვიპოვნე ”. ეს რამდენად ძვირფასი და იშვიათი შეიძლება იყოს: აშშ – ში მოქმედი ექიმების მხოლოდ 5,7 პროცენტი აფროამერიკელია, მოსახლეობის 13% –ზე მეტი შავკანიანი.

ამერიკელი პრაქტიკოსი ექიმების 6% -ზე ნაკლები აფროამერიკელია.

”თეთრ მამაკაც ექიმებს ნამდვილად ნაკლებად ვენდობი, სიმართლე გითხრათ, თეთრ ექიმ ქალებსაც ნაკლებად ვენდობი, თუ ისინი ფერადი ადამიანის რეკომენდაციით არ გამოდგებიან”, - ამბობს ლიზა, 35 წლის, ვიცე-პრეზიდენტი და მთავარი ფინანსების უფროსი მრჩეველი. მომსახურების ფირმა. ”მე ასევე ძალიან აქტიური ვარ ჩემს მოვლაში და ექიმებს ვუბიძგებ. მე ვაძლევ მათ ყველაფრის ახსნას, შემდეგ კი ჩემს ორ ცენტს ვყრი. ეს მათ ყოველთვის უკვირს. ვგრძნობ, რომ შემდეგ 'განათლებულთა' კატეგორიაში მოხვდნენ, ამ დროს ან ისინი იწყებენ ჩემს პატივისცემას და დროს უთმობენ, რომ რამე აგიხსნან, ან გაღიზიანდნენ, რადგან თვლიან, რომ მე მათ ინტელექტს ვეწინააღმდეგები '.

ბევრი შავკანიანი ქალი არის ექსპერტი და წარმატების ნიშნები და უკეთესი სამედიცინო დახმარების მიღების ინტერესი. 'ადრეული ასაკიდან დედა ყოველთვის მაცდიდა' ექიმთან მისასვლელად ', - ამბობს ჩელსი უაიტი, 29 წლის, რომელიც მუშაობს უფროსი ტექნიკური ასოცირებული სოციალურ მეცნიერებათა კვლევით ფირმაში და აქვს მაგისტრის ხარისხი ჯანმრთელობის პოლიტიკისა და ადმინისტრაცია. ”მე თითქმის 30 წლის ვარ და დღემდე სამსახურეობრივად ვატარებ ექიმთან შეხვედრებს. მე ასევე ვცდილობ რამე აღვნიშნო ჩემი განათლებისა და პროფესიული მიღწევების შესახებ. მივხვდი, რომ როდესაც დასრულებულად მიმაჩნდა, მე უფრო მეტ დროს, ყურადღებას და დეტალურ ინფორმაციას ვიღებ ”.

დასრულების აღქმა შეიძლება იყოს ორმხრივი მახვილი, როგორც ეს 29 წლის დაიმონდ შარპმა აღმოაჩინა თითქმის ათი წლის წინ. შვიდი დების კოლეჯში თავის უფროს კურსზე შარპმა დაიწყო შეგრძნება, რომ რაღაც არ არის სწორი: მას აღარ ჰქონდა სურვილი და ენერგია მეგობრებთან ურთიერთობისთვის და დაიწყო გეგმების გაუქმება და თავის ოთახში ხვდებოდა. ”დიდ დროს ვატარებდი საერთო საცხოვრებელში და ტირილით ვძინებდი, რაც ვიცოდი, რომ ნორმალური არ იყო”, - ამბობს ის.

რამდენიმე კვირის შემდეგ, შიშმა, რომ შეიძლება ჰქონდეს კლინიკური დეპრესია, შარპმა დანიშნა შეხვედრა სკოლის მიერ მითითებულ მრჩეველთან. თავდაპირველი სესიის დროს, შარპმა წამოიწყო ტირილი, მარტოობა და სტრესი მისი 'წნევის გაზქურის' სკოლის შესახებ. მრჩეველი, ფერადკანიანი ადამიანი, უკან იჯდა, ჰკითხა შარპის აკადემიურ ცხოვრებას და უნივერსიტეტის საქმიანობას და თქვა, რომ ვერაფრით იტანჯებოდა დეპრესია. ”მან მითხრა, რომ კარგი შეფასებები მივიღე, სტუდენტურ მთავრობაში ვიყავი, კარგად ჩაცმული და ერთად შეკრებილი ვიყავი, ასე რომ დეპრესიაში ვერ ჩავდივარ”.

ამას ორი წელი დასჭირდებოდა, სხვა თერაპევტი, პროზაკის დანიშნულება და ფსიქიატრიული ჰოსპიტალიზაცია სანამ შარპ შეიტყობდა სინამდვილეში რა ხდება: მას ჰქონდა ბიპოლარული II აშლილობა. დიაგნოზიდან ორი წლის შემდეგ, მან კვლავ შეამოწმა საავადმყოფოში. ამჯერად სხვა საავადმყოფო იყო. რაც გულისხმობდა სხვადასხვა ექიმების დაწყებას. და წასვლის წინ პატარა ჩანთა ჩაალაგა, მან იზრუნა, რომ კოლეჯის მაისური სწორედ ასე დაედო, ლოგოთი აშკარად ჩანდა, იმ იმედით, რომ ახალი დამსწრე ექიმი მას სერიოზულად მოეკიდებოდა და კარგად უმკურნალებდა მას.

უნდა აღინიშნოს, რომ შარპი განსაკუთრებული აქტიურობით გამოირჩეოდა მისი ჯანმრთელობის მიმართ: 2008 – დან 2012 წლამდე, ამერიკელ შავკანიანთა მხოლოდ 8,6 პროცენტმა დაინახა თერაპევტი, დანიშნულ იქნა ფსიქიატრიული წამალი ან გამოიყენა სხვა სახის ფსიქიკური ჯანმრთელობის სერვისი, თეთრ ამერიკელთა 16,6 პროცენტთან შედარებით, ფედერალური ნივთიერებების ბოროტად გამოყენების და ფსიქიკური ჯანმრთელობის სერვისების ადმინისტრაციის უახლესი დასკვნების თანახმად. აქ მრავალი ფაქტორია ჩართული, მათ შორის კულტურული სტიგმა ოჯახის გარეთ არსებული პირადი პრობლემების გადასაცემად, რელიგიისკენ მიმართული ტრადიციის გადასალახად, მისაწვდომობისა და დაზღვევის არარსებობის მხრივ, და ასევე, რაც მთავარია, თეთრი ფსიქიატრის პროფესიონალის მიერ მკურნალობისთვის. (ამერიკაში პრაქტიკოსი ფსიქოლოგების მხოლოდ 5 პროცენტია შავკანიანი).

კვლევამ აჩვენა, რომ აფროამერიკელები უფრო მეტად ერიდებიან ფსიქიკური ჯანმრთელობის სერვისების გამოყენებას.

”კვლევამ აჩვენა, რომ აფროამერიკელები უფრო მეტად ერიდებიან ფსიქიკური ჯანმრთელობის სერვისების გამოყენებას იმის გამო, თუ რა შეიძლება მოხდეს დანიშვნის დროს”, - ამბობს სუზეტ ლ. სპაიტი, დოქტორი, აკრონის უნივერსიტეტის ფსიქოლოგიის ასოცირებული პროფესორი ოჰაიოს უნივერსიტეტში, ჯანმრთელობა და აფროამერიკელი ქალები. ”ისინი გაინტერესებთ, კარგად მექცევიან? შევძლებ რასის შესახებ საუბარს? გამიგებენ? ”(ამასობაში, მკურნალობის ძიების ნებისმიერმა შეფერხებამ, ამბობს სპეიტმა, შეიძლება კიდევ უფრო გაამძაფროს ფსიქიკური ჯანმრთელობის თავდაპირველი საკითხი).

”ფსიქოლოგს, რომელიც შავკანიან პაციენტებს მკურნალობს, უნდა ჰქონდეს მსოფლმხედველობა, რომელიც აცნობიერებს დისტრესისა და ფსიქიური დაავადებების სოციოკულტურულ მიზეზებს”, - ამბობს სფეიტი. მაგალითად, მისი განმარტებით, შავკანიან ქალთან, რომელიც მუშაობს უფროს მენეჯმენტში დიდ კორპორაციაში და აღენიშნება შფოთვითი სიმპტომები, როგორიცაა თვითშეგნება, შერყევა, თავის ტკივილი ან სირთულე დაცემაში ან ძილში დარჩენა, „ალბათ მნიშვნელოვანი იქნებოდა იმის კითხვა, თუ როგორ მისი რასა და სქესი 'გამოჩნდება' თავის სამსახურში: 'რას ჰგავს შავკანიანი ქალი შენს სამუშაო ადგილზე?'

ფსიქოლოგს, რომელსაც არ ესმის, თუ როგორ მუშაობს გენდერული რასიზმი, განსაკუთრებით მისი დახვეწილი ფორმებით, ადვილად შეუძლია შეამციროს ამ ქალის შეშფოთება ან მიაწოდოს ისინი დაბალი თვითშეგრძნებით ან თვითდაჯერებულობის არარსებობით - ფსიქოლოგიური დისტრესის შინაგანი განმარტებები, რაც არ წარმოადგენს გარე ან გარემო ფაქტორები.' დასძენს სპეიტს: ”ფსიქოლოგს სურს დააყენოს რასიზმისა და სექსიზმის საკითხი, რადგან კლიენტმა შეიძლება ეს არ წამოიყენოს.”

შავი ქალები მშობიარობისგან კვდებოდნენ: ეს იყო ახალი ამბების სიახლეები 2017 წლის დასაწყისში, როდესაც ელიტური უნივერსიტეტის დოქტორანტობის კანდიდატი უიტნი ახალშობილი იყო პირველი შვილით. მაგრამ მან თავი დაიმშვიდა, რომ მასაჩუსეტსში, სადაც ის ცხოვრობდა, დედათა სიკვდილიანობის ერთ – ერთი ყველაზე დაბალი მაჩვენებელი ჰქონდა აშშ – ში.

ბოლო ტრიმესტრში უიტნი შეშფოთდა, როდესაც მჟავას მწვავე უკმარისობა და გულისცემის გახშირება მოჰყვა. მისი ჯგუფის სამედიცინო პრაქტიკის თანამშრომლებმა გააფართოვეს მისი შეშფოთება და უთხრეს, რომ ყურადღება უნდა მიექცია მაღალი არტერიული წნევის მართვაზე, მაგრამ როდესაც იგი მშობიარობაში გადავიდა, მისი გულისცემა კიდევ უფრო გაიზარდა და მშობიარობის შემდეგაც არ დაბრუნებულა. . ვიტნი გამოჯანმრთელების ოთახში იწვა, მას სუნთქვა უჭირდა. სამედიცინო პერსონალმა, რწმენით, რომ მას შესაძლოა თრომბი ჰქონდეს, ორი CT სკანირება შეუკვეთა. ორივე უარყოფითი დაბრუნდა, ამიტომ სუნთქვაშეკრული დარჩა, უიტნი გაწერეს.

ბრაიან სტაუფერი

შემდეგ დღეს იგი მივიდა თავის პირველადი ჯანდაცვის ექიმთან და მოითხოვა გულის სრული გამოკვლევა; მან ასევე ჰკითხა, ჰქონდა თუ არა მას პერიპარტალური კარდიომიოპათია (PPCM), გულის უკმარისობის ფორმა, რომელიც ასოცირდება ორსულობასთან (აფროამერიკული წარმოშობის არსებობა ცნობილი რისკის ფაქტორია). EKG– ს და სისხლის მუშაობის შედეგების ნახვის შემდეგ ექიმმა თქვა, რომ მისი გული არ არის პრობლემა.

მედდის პრაქტიკოსი ამბობს, რომ ეს შფოთვა ჩანდა და უიტნის შესთავაზა ზოოლოფტის მიღება. მაგრამ მეორე საღამოს, ვიტნის არტერიული წნევა 170/102-მდე გაიზარდა. ER- ზე გამოკვლევებმა გამოავლინეს გადიდებული გული. ისევ მან ჰკითხა: შეიძლება ეს იყოს PPCM? არა, თქვა კარდიოლოგმა, რომელმაც დიაგნოზი დაუსვა მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსია (რა თქმა უნდა ძალიან მძიმე მდგომარეობა, მაგრამ არა ისეთი, რომელიც გამორიცხავს PPCM; სინამდვილეში, პირობები ხშირად ერთმანეთს ემთხვევა) და დანიშნა ბეტა-ბლოკატორები. ექვსკვირიანი მშობიარობის შემდგომი შემოწმებისას, ექთნის ექიმმა გაიმეორა, რომ მისი მუდმივი სიმპტომები და გულმკერდის ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს შფოთვით.

დაახლოებით იმავე დროს, უიტნის კარდიოლოგმა შეამცირა მისი ბეტა-ბლოკატორის დოზა ნახევარად; უიტნიმ ძლიერი ტკივილი თითქმის მაშინვე იგრძნო. ექოგრამამ აჩვენა, რომ მისი გული, მართალია აღარ გაფართოვდა, მაგრამ ის სათანადოდ არ ტუმბოდა. მან ექიმს ჰკითხა, შეიძლება თუ არა ტკივილი დაკავშირებული იყოს მედიკამენტების შეცვლასთან. 'მან მითხრა,' არ მესმის, რატომ კვლავ სვამთ კითხვებს ', - ამბობს ის. ”‘ უნდა იყო ბედნიერი, რომ შენი გული ნორმალურ ზომას დაუბრუნდა. სინამდვილეში ის არის, რომ თქვენ შავი ქალი ხართ, ასე რომ თქვენ ალბათ უბრალოდ გაქვთ ჰიპერტენზია. ”

უიტნი პანიკაში ჩავარდა. ”ვიფიქრე, რომ შეიძლება ჩემი ქალიშვილი არ გავზარდო,” - ამბობს ის. დაბოლოს, მან აღმოაჩინა PPCM Facebook ჯგუფი, რომლის მეშვეობითაც დაუკავშირდა ექიმ ჯეიმს ფეტს, კარდიოლოგს და წამყვან PPCM მკვლევარს, რომელმაც იგი ახლომდებარე კოლეგას მიაწოდა. უიტნი დაუკავშირდა ექიმს უნივერსიტეტის ელ.ფოსტის გამოყენებით; მან მაშინვე უპასუხა. მისი პირველადი გამოკითხვიდან დაახლოებით 12 კვირის შემდეგ, ტესტებმა დაადასტურა, რომ დიახ, მას ჰქონდა PPCM.

ვიტნის ყურადღებიანი ახალი კარდიოლოგი ეფექტურად მკურნალობდა მის მდგომარეობას. როდესაც მტვერი მოისროლა, მან დაიწყო თერაპევტის მონახულება, რომელიც დაეხმარება მას გამოცდილების დამუშავებაში. ”ისე, როგორც ექიმებმა და ექთნებმა გადაურჩეს ჩემი შეშფოთება, თავს ასე დეგრადირებულად ვგრძნობდი,” - ამბობს ის. ”მე და ჩემს მეუღლეს გვსურს უფრო მეტი შვილი გვქონდეს, მაგრამ არ ვიცი, ისევ ასე გავრისკე თუ არა ჩემი სხეული. მე ნამდვილად არ ვგრძნობ, რომ ჯანდაცვის ინსტიტუტები შეიქმნა ფერის ქალების დასაცავად. ”

'შენ მამაცი იყავი', - ამბობენ ადამიანები, როდესაც მე ვუთხარი ჩემი ოპერაციის გამონადენის ამბავს და რა უნდა გამეკეთებინა, რომ საკუთარი თავი წამომედგა. მაგრამ ამ მომენტში თავი გაბედულად არ ვგრძნობდი და არც ახლა ვგრძნობ. უბრალოდ, გადარჩენას ვცდილობდი. ეს არის რეალობა, რომ იყო შავი ქალი, რომელიც ამ ქვეყნის ჯანდაცვის სისტემასთან არის დაკავშირებული. ძალიან ხშირად, ჩვენ გვიწევს დამატებითი მილის გავლა - მრავალი დამატებითი მილის გავლა, მხოლოდ იმის უზრუნველსაყოფად, რომ მივიღებთ მკურნალობის საბაზისო დონეს, რომელსაც ყველას აქვს უფლება. ყველა იმ დროს, ჩვენ უნდა ვკითხოთ საკუთარ თავს: ჩემი რასის გამო ცუდად მომექცნენ?

ეს დამქანცველი საქმეა და საშინელი, იმის გათვალისწინებით, რომ ჩვენი ჯანმრთელობა საფრთხეშია. ვფიქრობ ტონი მორისონის ციტატზე: ”რასიზმის ფუნქცია, ძალიან სერიოზული ფუნქცია ... არის ყურადღების გაფანტვა. ეს ხელს გიშლით თქვენი საქმის კეთებისგან. ” მას შემდეგ, რაც ავადმყოფობა ან სამედიცინო მდგომარეობა გვეშვება ექიმის კაბინეტში ან საავადმყოფოში, ჩვენი სამუშაო, ჩვენი ყურადღება უნდა იყოს სამკურნალო. არ ვებრძოლოთ სისტემურ არასათანადო მოპყრობას, რომელიც საფრთხეს უქმნის ჩვენს სიცოცხლეს.

ეს ამბავი თავდაპირველად გამოჩნდა O- ს 2018 წლის ოქტომბრის ნომერში.

ეს შინაარსი შექმნილია და შენარჩუნებულია მესამე მხარის მიერ და იმპორტირებულია ამ გვერდზე, რათა მომხმარებლებმა თავიანთი ელ.ფოსტის მისამართები მიაწოდონ. დამატებითი ინფორმაციის მიღება ამ და მსგავსი შინაარსის შესახებ შეგიძლიათ ნახოთ piano.io რეკლამაში - განაგრძეთ კითხვა ქვემოთ